PREVALENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TRATADOS CON METFORMINA. CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” DICIEMBRE 2017– ABRIL 2018.

La Fibrilación Auricular (FA) se ha convertido en una de las más importantes causas de accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardiaca (IC), muerte súbita y morbilidad cardiovascular (CV) en todo el mundo. Además, se prevé que el número de pacientes con FA aumente significativamente en los próximos años.

Es la taquiarrítmia más común y se asocia con una morbilidad y mortalidad grave en la práctica clínica. Los mecanismos que mantienen la FA son extremadamente complejos, y la estrategia actual para el tratamiento y prevención de la FA es subóptima. Los factores de riesgo para esta arritmia incluyen la edad avanzada, sexo masculino, hipertensión arterial, enfermedad valvular, insuficiencia cardíaca congestiva, y la diabetes mellitus (DM).

En 2010, el número estimado de varones y mujeres con FA en todo el mundo era de 20,9 millones y 12,6 millones respectivamente, con mayor incidencia en los países desarrollados. En Europa y Estados Unidos, 1 de cada 4 adultos sufrirá FA. Se prevé que en 2030 la población de pacientes con FA en la Unión Europea será de 14-17 millones, con 120.000-215.000 nuevos diagnósticos cada año. Estas estimaciones indican que la prevalencia de la FA será de, aproximadamente, el 3% de los adultos de 20 o más años con mayor prevalencia en personas mayores y pacientes con hipertensión, IC, enfermedad arterial coronaria (EAC), valvulopatía, obesidad, enfermedad renal crónica y DM. La Fibrilación Auricular (FA) se ha convertido en una de las más importantes causas de accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardiaca (IC), muerte súbita y morbilidad cardiovascular (CV) en todo el mundo. Además, se prevé que el número de pacientes con FA aumente significativamente en los próximos años.

Por otro lado, la DM tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de Latinoamérica, región que abarca 21 países y más de 577 millones de habi­tantes. La Federación Internacional de Diabetes estimó en el 2011 que la prevalencia ajustada de diabetes en la región era de 9.2% entre los adultos de 20 a 79 años, sólo Norteamérica (10.5%) y el Sur de Asia (10.9%) tenían tasas mayores. De los 371 millones de adultos que viven con diabetes, 26 millones (7%) residen en Latinoamérica. El crecimiento en el número de casos esperado para el año 2030 es mayor en esta región que lo pronostica­do para otras áreas, se espera para entonces 39.9 millones de casos. En Venezuela la prevalencia para el 2011 fue de 1.764.900 casos lo que representa  el 10,39% con una tasa de muertes por año de  13.380 personas.

Estos hallazgos epidemiológicos indican que estas entidades clínicas tienen alta prevalencia en el mundo, y con altos costos para el sistema de salud pública. Por otro lado, la DM tipo 2 y la FA coexisten frecuentemente debido a su asociación con otros factores de riesgo. En pacientes con FA, parece que la mayor duración de la diabetes implica mayor riesgo de tromboembolia, aunque sin mayor riesgo de sangrado relacionado con la anticoagulación oral. Desafortunadamente, el control glucémico intensivo no influye en la tasa de FA de nueva aparición, mientras que el tratamiento con metformina parece asociado con una disminución del riesgo a largo plazo de FA de los pacientes diabéticos e incluso con menos riesgo a largo plazo de ACV.

En vista de que la DM tipo 2 es un factor de riesgo de ACV y otras complicaciones de la FA y de que la metformina posee efectos sobre la cascada inflamatoria, se plantea por tal motivo la siguiente interrogante: 

¿puede la metformina disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2?

El investigador Rizzo MR y colaboradores publicaron un estudio de corte transversal multicéntrico con 1992 pacientes con DM  tipo 2 en 2015 sobre la asociación de la disfunción autonómica de los pacientes con DM tipo 2  y episodios de FA, en el cual ponen de manifiesto la fuerte relación entre estas entidades y la aparición de menos episodios en diabéticos tratados con metformina.

Por otra parte, fue publicado en 2014 en el Cardiovascular Diabetology el estudio llevado a cabo por el autor Chang SH y colaboradores en Taiwán con 645.710 pacientes con DM tipo 2 sobre la asociación de metformina con un menor riesgo de FA en estos pacientes, concluyendo que el uso de metformina se relacionó con una disminución de desarrollar FA en pacientes con DM tipo 2 y que ello es probablemente a través de la atenuación del estrés oxidativo.

Este hallazgo fue aprobado por Kirchhof P, y su grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular en su guía publicada en 2016 donde aseveran que la diabetes es un factor de riesgo de ACV y otras complicaciones de la fibrilación auricular y que el tratamiento con metformina parece asociado con una disminución del riesgo a largo plazo de FA de los pacientes diabéticos e incluso con menos riesgo de ACV.

Teniendo en cuenta lo antes expuesto la investigación tendrá como objetivo analizar la prevalencia de fibrilación auricular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con metformina que acudieron a la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo comprendido de Diciembre 2017 - Abril 2018.

Se realizó una investigación de tipo observacional, carácter descriptivo con un diseño no experimental y corte transversal.

La población en estudio estuvo constituida por todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en la Ciudad de Valencia en el periodo comprendido de Diciembre 2017- Abril 2018.

Autora: Dra. Marisol Cantillo Parada